无糖口香糖中的添加剂对牙齿健康的影响

作者:董滢    信息来源:口腔医学研究

无糖口香糖是预防龋病发生，控制龋病发展的干预措施之一。大量研究表明，咀嚼无糖口香糖不会导致龋病，并且有增加唾液腺的分泌、更快中和牙菌斑中的酸作用，同时可以抑制菌斑中变形链球菌生长和产酸以及促进牙齿再矿化。

咀嚼口香糖产生的预防和控制龋病的效果主要来自咀嚼运动和口香糖中的添加剂的作用。添加在无糖口香糖中的有效成分种类较多。目前，以木糖醇、山梨醇等多元醇类添加剂最为常见，针对它们的研究最多，较为深入。另外，厚朴、酪蛋白衍生物等作为非多元醇添加剂也是当前的研究热点。无糖口香糖中的酸性矫味剂与防腐剂较少受到人们的关注，但是这些添加剂却可对牙齿的健康产生不良的影响,如牙齿酸蚀症。

１ 多元醇类添加剂

加入无糖口香糖中的多元醇主要为木糖醇，此外还有山梨醇和麦芽糖醇等也被研究者们所关注。

１．１木糖醇木糖醇是一种五碳糖醇，不能被口腔致龋菌利用，可以抑制致龋菌生长和产酸。木糖醇可以通过竞争性抑制变形链球菌吸收转运葡萄糖的磷酸烯醇丙酮依赖性转化酶系统（ＰＥＰ－ＰＴＳ）、抑制细菌糖代谢所需酶的活性等作用来影响变形链球菌对葡萄糖吸收和利用，继而减少致龋菌的产酸。已有研究证明长期应用木糖醇可以使致龋菌"饥饿"，减少唾液中的变形链球菌的数量，虽然目前还没有确切的数据支持木糖醇糖果或者含片具有防龋效果，然而，对咀嚼木糖醇口香糖的防龋作用已有证据证明。

目前，木糖醇口香糖临床试验的数量不多，但研究结果均显示木糖醇口香糖具有降低龋病发生率的临床效果。１９９６年，ＭａｋｉｎｅｎＫＫ对老年人进行了６～３０个月干预，平均治疗时间为１．８年，该试验结果显示咀嚼木糖醇口香糖组龋的发生率低于咀嚼山梨醇口香糖组。该研究小组还观察了咀嚼木糖醇口香糖、山梨醇口香糖或者木糖醇、山梨醇混合口香糖对乳牙龋病的预防作用，试验证明木糖醇口香糖的防龋效果最好。２０００年，ＡｌａｎｅｎＰ将咀嚼木糖醇口香糖与窝沟封闭的防龋效果进行了对比，试验结果显示木糖醇组与窝沟封闭组两组的龋病发病率没有统计学差异，并且作者认为两种干预措施的成本也没有太大差异。

婴儿感染变形链球菌通常是通过母亲的口腔传播。有研究认为咀嚼木糖醇口香糖可以预防这种致龋菌的母婴传播。其中ＳｏｄｅｒｌｉｎｇＥ与ＩｓｏｋａｎｇａｓＰ的研究结果表明，咀嚼木糖醇口香糖母亲的儿童在５岁时的患龋率与６岁时唾液中变形链球菌的数量均较接受氟化物涂漆或氯已定涂漆的母亲的儿童要低。但这些研究没有将木糖醇与其他多元醇作对照，且有关的试验研究较少，从严格的科学角度讲还不能认为木糖醇具有预防致龋菌母婴传播的作用。

总之，关于木糖醇口香糖防龋的临床试验已经证明咀嚼含有木糖醇的口香糖具有预防龋病的作用。目前还需要更多设计严谨的以龋病发病率、患病率或龋均等终点指标为评定指标的高质量临床试验，来进一步评价木糖醇口香糖对龋病流行的广度以及龋病严重程度的影响效果。

１．２其他种类多元醇添加剂山梨醇是一种常用的口香糖添加剂。它的甜度为蔗糖的６０％，并且较木糖醇的成本低。从预防龋病方面来说，少量应用山梨醇不会降低菌斑的ｐＨ值，可以减少釉质的脱矿。可以认为山梨醇不是一个完全不致龋的添加剂，而是一种低致龋性的糖醇，因为大量应用山梨醇可以增加菌斑中酸的产生和发酵山梨醇的口腔微生物的数量。在摄入蔗糖后５ｍｉｎ咀嚼山梨醇口香糖可以减少釉质脱矿，并促进再矿化。有的研究认为山梨醇的防龋效果较木糖醇差，但由于其成本较低，对于生产商来说依然是一种较经济的选择。

麦芽糖醇是一种口感好，成本低的新型甜味剂，牙菌斑不能代谢麦芽糖醇，并且具有抑制致龋菌的作用。Ｅｕｎ－ＪｕｎｇＬｅｅ分别用扫描电子显微镜和显微硬度仪证明了麦芽糖醇对脱矿牙齿的再矿化效果。作者认为麦芽糖醇可以像木糖醇一样成为一种糖替代品。木糖醇作为添加剂成本相对较高，因此，研究出防龋效果确切，口感好且价廉的糖代用品添加剂仍是目前研究的重要目标。

２ 非糖醇类添加剂

除了木糖醇等糖醇类添加剂，非糖醇类添加剂也因其优秀的防龋作用而受到人们的关注。本文主要介绍酪蛋白及其衍生物、厚朴和壳聚糖这３种口香糖添加剂。

２．１酪蛋白衍生物酪蛋白磷酸多肽（ｃａｓｅｉｎｐｈｏｓｐｈｏｐｅｐ－ｔｉｄｅｓ，ＣＰＰ）是牛奶酪蛋白中的一种色氨酸片段，它可以通过稳定无定形的磷酸钙（ＡＣＰ），形成胶体状的酪蛋白磷酸多肽钙磷复合体（ＣＰＰ－ＡＣＰ），起到磷酸钙储存库的作用，缓冲唾液ｐＨ值，以此抑制牙釉质脱矿，并促进其再矿化的过程。同时，ＣＰＰ－ＡＣＰ还具有抑制细菌粘附，和间接抑菌杀菌的作用。ＩｉｊｉｍａＹ研究了含有１８．８ｍｇＣＰＰ－ＡＣＰ的无糖口香糖与不含ＣＰＰ－ＡＣＰ无糖口香糖的防龋效果，研究结果证明了含有ＣＰＰ－ＡＣＰ的无糖口香糖可以促进釉质再矿化并抑制酸导致的脱矿。ＳｈｅｎＰ等人发现了咀嚼口香糖的再矿化作用与口香糖中ＣＰＰ－ＡＣＰ的含量有关，ＣＰＰ－ＡＣＰ的含量越大，咀嚼口香糖产生的再矿化效果越好。

２．２厚朴提取物 近些年，厚朴提取物（Ｍａｇｎｏｌｉａｂａｒｋｅｘ－ｔｒａｃｔ）作为口香糖中的添加剂成为了一个新研究热点，它是一种中药提取物，有着优良的抗龋效能。有研究者发现它可以抑制变形链球菌、血链球菌、内氏放线菌、粘性放线菌、乳酸杆菌５种致龋菌的生长代谢。Ｇ．Ｃａｍｐｕｓ等人的研究结果表明，厚朴提取物在升高菌斑ｐＨ，降低唾液中变形链球菌浓度和牙龈出血指数方面的能力均优于木糖醇。Ｇｒｅｅｎ－ｂｅｒｇ的研究证明，含有厚朴的薄荷糖可以降低唾液中细菌的数量，咀嚼含厚朴的口香糖可以在４０ｍｉｎ内降低４３．０％的变形链球菌数量，而不含厚朴的口香糖对照组则只能降低１８．０％的变形链球菌数量。

２．３壳聚糖壳聚糖是天然多糖甲壳素脱去乙酰基后的产物，无毒，有良好的生物相容性。壳聚糖具有良好的抗菌性能，并且已经被应用于感染性疾病的预防和治疗。利用壳聚糖预防龋病的研究数量不多，目前认为壳聚糖可以减少菌斑和唾液中变形链球菌的数量，抑制细菌在牙面上的黏附，并降低菌斑ｐＨ值。Ｈａｙａｓｈｉａ的研究证明了咀嚼含壳聚糖口香糖可以使口腔细菌数量明显下降，并且咀嚼后变形链球菌的数量是咀嚼前的２０％。

３ 酸性添加剂

酸性物质常常作为矫味剂或防腐剂添加到各种食品中，如果汁、饮料、糖果和口香糖中。有研究发现，可以使牙齿周围ｐＨ低于５．５的酸性物质即可导致对牙釉质的化学侵蚀或牙酸蚀症。Ｎａｄｉｍｉ评价了己二酸，琥珀酸，酒石酸和柠檬酸等多种常见酸性添加剂，发现无论哪一种添加剂都可使唾液ｐＨ降低至５．５以下。从牙齿健康角度来讲，酸性添加剂与经细菌发酵产酸的糖类一样对牙齿具有危害作用。ＢｏｌａｎＭ的体外实验结果表明，酸性夹心物及其与唾液的混合液都可明显降低牙釉质的显微硬度，但是酸性夹心物与唾液的混合液导致的釉质脱矿较单纯酸性夹心物更严重。作者认为，与唾液混合降低了酸性物质的表面张力导致了这一结果的发生，并且搅拌这一因素也会更有利于酸性物质对釉质表面的改变。

在现有研究中，无糖口香糖已经显示出了优秀的预防和控制龋病的能力，并且目前我国市场上常见的口香糖添加剂多为木糖醇等有明显防龋作用的添加剂，因此，可以结合文化给予相应的临床建议，例如饭后咀嚼无糖口香糖以及唾液中变形链球菌水平较高的母亲生产后咀嚼口香糖等。与此同时，我们还需注意口香糖中酸性添加剂带来的潜在的危险，它可以引起唾液ｐＨ降低，因此可能导致牙酸蚀症的发生。所以，还需大量的体内体外试验来确定其添加在口香糖中带来的危害。